精神病症状学之情绪,欲望(需要)障碍

精神病症状学之情绪、欲望（需要）障碍

1、情感活动的重要性：

情感活动是心理过程（即知、情、意）中的一个组成部分。人们生活中因为有所谓“七情、六欲”，才使得我们的生活成为丰富多彩。很难想象人类生活没有了情感生活，我们的生活会是个什么样子？首先回使我们想到的是机器人。情感是一个联结，人与人的联结，没有人与人的情感联结，社会也就不复存在了。精神健康的人会对周围事物抱有合理的态度和正常的内心体验，也就是会有正常的情感体验。若是有着过强、过弱、不适切或歪曲的情感体验，就是心理状态不够健康的表现。若达到一定的程度和时限，就可以成为精神疾病的一部分症状。那么情绪情感的意义是什么？有人总结到：{1}、情绪可以影响和调节认知过程：情绪好的时候，认知和行为执行得顺利，而情绪不好时就会受到影响。{2}、情绪可以协调社会交往和人际关系。语言与情绪对人际关系的作用是同样重要的。{3}、情绪是人类进化而来的，它能帮助人们适应环境的作用。但情绪对人类行为的作用到底是多大呢？或者说它的支配作用有多大？美国心理学家鲍恩作了他的回答。他认为在人类的调节系统中情绪是第一位的调节因素，智力系统是占第二位的，而情感系统是人类发展的最新的一个组成部分，它只占据第三的调节地位。在许多精神疾病和心理障碍以及心理问题中都会出现情感问题或障碍。但有一类被称为心境障碍的疾病是以情感障碍为原发和基本症状的一类障碍 。这也成为原发性情感障碍。而由思维和行为等其他心理过程障碍所伴随的情感障碍，则都是继发的、是从属于认知障碍的。

2、情绪、欲望（需要）的一般心理学概念

情绪和情感：都是人对客观事物或人的态度或体验。情绪的字面上含义是指一种被激起的状态。心理学家认为任何一种情绪都含有以下三中成分：主观体验、生理唤起、表情行为。情绪分类：{1}按需要（欲望、愿望）满足的情况可以将情绪和情感分为：满意情绪或情感（正性情绪或情感），它与趋向反应相关。不满意情绪或情感（负性情绪或情感）它与回避反应相关。{2}简单情绪和复杂情绪。简单情绪：包括快乐、厌恶、惊奇、悲伤、愤怒、害怕轻蔑和害羞。复杂情绪：失望是悲哀和意外的混合物。嫉妒是爱和恨的复合物。{3}情绪的两极性：很多情绪是具有两极性的，但不是指同时具有的。例如：快乐是悲哀的对立情绪。一般来讲，两种对立的情绪不可能以一种符合的形式同时被主观体验到。因此，临床学家常利用这一原理，例如治疗家为了打破患者的消极情绪，常常教患者努力体验相对的积极情绪。但有些病态则可以有两极性的情绪于一身。如矛盾情感。{4}情绪的强度分类：情绪体验的强度千差万别，例如：表达害怕的情绪就有：不自在、担心、烦躁紧张、心惊胆战、眩晕、恐怖等。{5}：三维分类法：。从种族发育史上，情绪是逐渐丰富与多样化的。比如：猫、狗有愤怒。猿有哭、笑。而人有七情、六欲。从个人发育史上，情绪也是逐渐发生的，哭-笑-恐惧-忧郁等等。幼年的情绪，是兴奋性情绪占优，具有激动性。青年人情绪体验丰富，欠稳定。中年人情绪比较稳定和深刻。老年人的情绪则又出现弱化与不稳定。广义的情绪可以包含情感。在精神病学中常将其两者混肴。但狭义或者认真来说，它们是有区别的。情绪：只是个体在受到内外环境刺激时，能否获得满足需要而产生的较短暂而剧烈的态度和体验，如愉快、悲哀、愤怒、恐惧或忧愁等。情感：是与人的社会性需要相联系的态度和体验，大多较为复杂而稳定，例如道德感、美感、理智感和责任感。它们之间的区别为：

（1）、从需要的角度来看，情绪是与个体的生物性需要相联系的体验形式，如饥饿时进食的快乐，口渴时不能喝水的烦恼。而情感是与人的高级的社会性需要相联系的，如与知己者交往后的友谊感，与遵守行为准则相关的道德感、欣赏艺术品时的美感等。

（2）、从发生的角度看，情绪发生早，为动物与人类共有。在人的个体发育中婴儿早已有情绪反应。情感发生较晚，是人类特有，也是个体发展到达社会化进程的一定阶段时才产生的。

（3）、从稳定性来看，情绪带有“情境性”、“情随境迁”就是指的情绪。情感则既具有情境性，也具有稳固性和长期性，稳定的情感体验是情绪概括化的结果。情绪、情感总是存在两极性的。

情绪和情感作为一种心理过程具有一定的特性：

{1}情感的倾向性：这种情感指向什么，又是由什么引起的。{2}、情感的稳定性：变化无常、迅速减弱等。{3}情感的深刻性：肤浅是深刻的另一极。{4}情感的效能性：指情感对人的行为促进作用。

在精神病学中多数场合允许混用。此一点上中外一致。

情绪心理应该包括三个方面：一是情绪体验；二是情绪表现；三是情绪生理。正因为情绪有这多重内容，所以情绪、情感的定义是最难确定的，定义的不一致性，有关理论也最多。情绪的詹姆士--朗格说，认为情绪完全是以生理变化为基础的。首先是有引起机体反应的刺激，然后是刺激引起机体生理反应，最后由于生理反应才产生情绪体验的。这种理论当然是不对的，本位倒置了，但这个理论却强调了情绪的生理性的变化。坎农--巴德的情绪丘脑说认为情绪先于外显行为。认为控制情绪的是中枢神经而不是周围神经系统，情绪活动的中心在丘脑。美国心理学家阿诺德提出情绪的评估--兴奋说：她强调了来自外界的影响要经过人的评价和估量才能产生情绪，也就是重视认知对情绪发生的作用。这几种情绪理论尚数早期的理论，近些年的理论更是有很多，在此不一一列举。

心境：持续时间较久而相对恒定的情感和情绪有人称为“心境”。它与情绪的区别就像“气候”与“天气”一样，。“哈尔滨气候寒冷。”“今天的天气寒冷”。心境应该有如下四层意思：{1}、所表现的内心体验缓和而微弱。{2}、持续时间较长，可数天至数年。{3}、是一种非定向的弥散的情绪体验。{4}、引起不同心境的原因也常是持续较久的生活中一般事件如事业的成败、人生道路的顺逆，人际关系的亲疏、生活环境的优劣和四季景色变化等。这与引起激情的原因不同，后者常发生于重大事件之后。（将后面的有关激情内容提到此处）。近来国际上将情感障碍改成为“心境障碍”。即 affective disorder 改为mood disorder 。在分类时常将另一个词汇放在括弧内，似乎两者是同义词，可以混用。但在心理学上是有区别的。

需要满足时所引起的情绪称正性情绪。需要得不到满足时所引起的情绪是负性情绪。

激情：短暂的、暴风骤雨式的、非常强烈的情绪体验。暴怒、狂欢、恐怖、绝望的悲哀都是激情状态。它的产生是生活中重大事件引起

情绪总是存在两极性的。前面已经有所论述。

欲望、需要：

动物有保存个体与繁衍后代的本能，即食、性、防御、抚育后代。本能，内趋力，libido 几个词汇有一些相同。人或动物常为了减少不愉快的的紧张，而不愿增加接受刺激的机会。但在人类有时又常常追求刺激，越新异越复杂的刺激就越有吸引力，如登山，探险，婚外恋，等等。这类行为不能用生理性缺乏来理解，这类行为可能反映了人类的社会性的需要，探究的需要。长时间未加满足或不能满足的本能或生理需要，易于浮现到意识中来，体验为人的欲望。和生理性的需要相连接的是欲望，如性欲、食欲。就老鼠来说它的本能的强度依次为母性本能、渴、饥、性本能与探究活动的本能。但在人类不仅是生理需要，还有精神需要。Maslow提出的需要层次论说，就是将人类的需要从低级的到高级的排列，他还指出，高一级的需要是在较低层次的需要满足后才可满足的。具体的层次如下：即（1）、生理需要、（2）安全需要（3）、爱与归属的需要（4）、尊重的需要与（5）自我实现的需要。

人类高层次的社会性的需要被称为愿望和理想。而欲望和愿望需要靠行动来实现的，他们推动着人去行动，在行动前，人的行为总是有目的的、有打算的，这样欲望和愿望就构成了动机，或意图。额叶眶面---食欲。边缘系统----性欲。欲望、愿望（需要）----动机（意图、意向）---行为。

在精神科医师那里，可以将本能、内驱力，生理需要视为同义词。而他们亦将欲望、需要或动机（以及意图、意向等）视为同义词。

动物与人类的探究心理，究竟是何种内驱力的驱使，至今仍是很好的课题。人的世界观是一切欲望的最高的调节者。也就是认知在情绪发生中起着重要的作用。认知心理治疗就是基于已知的理论来进行的。情绪与欲望的关系十分密切，欲望之中都有强烈的情绪负荷，欲望受挫是产生精神应激与精神障碍的重要原因。

例如：老曹头的焦虑症的发生，董氏的惊恐发作，以及门诊那对要离婚的年轻夫妻，（丈夫睾丸小，以及性能力差），还有一位少妇，为弄清丈夫是否有外遇，不惜先与丈夫的好朋友有染，然后刺探有关丈夫的外遇的问题。等等。这些病例都可以看到欲望的受挫，是产生应激与精神障碍的重要原因。

3、情绪与欲望的障碍：

（1）素质（气质、人格、性格）性异常情绪：（素质、气质、性格、人格之间是有区别的，但在此处不做详细的区别，为了直述主题）。

{1}、冷淡气质：此种人对环境缺少情绪反应，不关心，没有细致的情绪体验，相当能够孤僻，但无其它的心理活动方面的病态。

{2}、高扬气质：乐观，对环境易感满足，偶有小的困难毫不在乎。经常以愉快为特征。

{3}、烦恼气质：常有不满，烦恼，悔恨、埋怨、苦恼的心情。总感到不愉快和不满意。

{4}、环性气质：一生中情绪总是在高涨和低落之间波动不已。

{5}、激惹气质：容易生气，多次情绪爆发，盛怒之下可出现残酷的或破坏性的冲动行为特征。易与环境发生冲突。

{6}、焦虑气质或焦虑素质：终生焦虑不安，敏感、紧张、易受惊，担心与预期不良后果，谨慎小心，犹豫不决，很少轻松愉快为特征。这里只对与情绪有关的气质进行简单描述，气质应该还有许多。，在此不去细细阐述。

（2）情绪障碍的分类：

{1}、本书的分类法：

a、病理性优势心境：

b、情绪反应障碍：

c、情感表达障碍：

d、其他情绪障碍：

{2}牛津精神病学分类：

a、情绪的性质的改变：包括焦虑、抑郁、情感高涨和愤怒等。

b、较比正常是情绪或多或少的波动：情感淡漠 apathy，情绪不稳定情感失禁

c、与思想、行为以及生活事件在前后时间上的不协调：

{3}、北医精神病学第四版，未做分类，可能是因为情绪分类的混乱，难以分得合理。

（3）病理性优势心境：

{1}、情绪高涨和病理性愉快心境：情感高涨（elation）:它是指病理性的情感活动增强。主要指躁狂症的情绪而言。对周围人群常有感染性，常可引起周围人的共鸣。。一般这种障碍都是协调性精神运动性兴奋的一个主成部分。躁狂症的情感高涨不一定是十分稳定，也会破笑为涕，也会变得易激惹。易激惹（irritability）:是一种剧烈但持续较短的情感障碍。常见于癔病、神经症、躁狂状态，在躁狂症的近一些年的临床上常少见情感高涨，但却常见易激惹。甲亢或其它器质性疾病，也常见此症状。

{2}、欣快症：（euphoria）器质性的脑病的精神障碍。如脑动脉硬化，老年痴呆，麻痹性痴呆。常伴智能障碍。以愚蠢和呆傻的感觉。还有一种成为诙谐性欣快症：指加有轻度兴奋和调皮。

{3}、情绪低落或病理性抑郁心境

抑郁：（depression）外行人与专业人士理解不同。在精神医学中指以心境低落为主的精神状态，常伴有各种症状，特别是焦虑、激越、无价值感、自杀观念、意志减退、精神运动迟滞和各种躯体症状，生理机能障碍（如失眠、消瘦、停经等）和抱怨。这是负性情感增强的表现，与情感高涨相反。常见于躁郁症（因为单项躁狂很少见，约占总数的1%，所以可以忽略不记，这也是告诉你需要注意所谓单项躁狂的抑郁相因为它们可能不太显眼），反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。忧郁，抑郁可能有细微的区别。

内源性抑郁：（melancolia）是一个一般认为是在纯粹体质基础上产生的抑郁状态，不能证实有器质性病因或与严重的心理应激存在因果关系。它们的特征是对外界刺激没有反应的抑郁心境、昼夜波动、迟滞、以早醒为典型表现的睡眠紊乱、无精力、和生命性抑郁的迹象，一部分病人出现激越、抑郁性妄想和幻觉。

迟钝性抑郁、激越性抑郁，隐匿性抑郁：（等位症）表现为多种易变的躯体症状，缺乏显著的心境障碍的表现。但通常存在微妙的心境转变、快感缺乏、犹豫不决、睡眠紊乱、焦虑和轻度强迫症状，这些症状可作为诊断的基础。抑郁的分类是最麻烦的，有许多种，应该说也不统一。

{4}、悲哀心境：是在亲人亡故时出现的正常的现象。但如果持续时间和程度超出一般，就可能是病理性的，那就称为伤恸反应。超出6个月。

{5}、焦虑抑郁症：焦虑与抑郁往往常结伴为行，是姐妹。如果其各自强度相同，过去常有人做一起下的诊断。当然，可能是指的是神经症的范畴。

{6}、病理性焦虑心境

焦虑：这是一种担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。常常为不安、不宁以及植物神经功能紊乱的表现。三者缺一不可，也正是焦虑的这个特点，临床上，我们无法撼动其它，但我们可以让患者进行放松训练而使焦虑的三个不可缺少的成分被克服，因此，焦虑就不成其焦虑了，起到了治疗作用。

德国教科书上将焦虑分为：

现实焦虑：生命焦虑属于此类（死的恐怖）。

生存的焦虑：

神经症性焦虑：来自本我和超我的冲突，或自我与超我的冲突。

浮游性焦虑（或称广泛性的焦虑）：广泛性、持续性的并不局限在某种特定环境的焦虑。主要症状个人不同，但都主述持续的神经敏感，颤抖，肌肉紧张出汗、头昏心悸以及上腹部不舒服。病人常说害怕自己或亲属很快就会病倒，或会遇上意外事故。

分离性焦虑：

预期性焦虑：

惊恐发作（阵发的焦虑、急性）：( panic disorder\episodic paroxyamal 阵发性anxiety)反复的严重的焦虑发作，并不限于任何特殊场合或环境，因此是不可预测，急性的。可突然发生心悸、胸痛、哽咽感、头昏和不真实（人格解体和现实解体）。经常还有继发的对频死、失控或发疯的害怕。此时患者有灾难的认识。可以认为患者是对与害怕的害怕。惊恐发作也可以伴发对环境的恐怖，也可继发于抑郁障碍。

{7}、病理性恐怖心境(恐怖症）（phobia）:对人或事物异常的害怕的心理状态。也就是对人或客观事物的异忽寻常的焦虑。单纯恐怖，复杂恐怖、还有社交恐怖、对视恐怖、齿面恐怖。常见于恐怖性神经症、其它神经症、精神分裂症的早期。

{8}心境恶劣：（抑郁性神经症）：来源于精神分析，性格抑郁。被规定为没有内源性抑郁症状和体征，与应激性事件或处境有因果关系，并与适应不良性人格模式有关。

{9}病理性心境恶劣：（dysphoria）是无任何原因而突然出现的情绪低沉，紧张、不满情绪发作。一般持续1-2天。常见于癫痫。

（4）、情绪反应障碍：

{1}、情绪不稳定：指情绪易于产生、易于诱发、也指诱发后易于消退。老年人、脑器质性疾病、神经症以及精神分裂症的变化莫测。

{2}、情绪变化莫测：古怪、不协调。见于精神分裂症。

病理性激情：恶劣情绪先是积蓄，然后出现猛烈爆发。

情感爆发:(emotional outburst,raptus):在精神因素的作用下突然发作的、爆发性情感障碍.一般持续较短，情感色彩浓厚，一般意识清晰，但严重者可有轻度意识障碍.常见于癔病.

{3}、情绪淡漠:(apathy)病人对外界任何刺激缺乏相应的情感反应.常见于慢性期精神分裂症，也见于器质性痴呆.（有人将起程度轻一点的情形称为平淡。）

{4}、情绪麻木：迟钝、麻痹。

{5}、情绪衰退：指继发于器质性痴呆之后。情绪反应日益幼稚，浅薄，淡漠。对周围事物缺乏反应，但对疼痛刺激及最基本的生理需要的缺乏与满足仍有较迟钝的情绪反应。

（5）、情感表达障碍

{1}述情障碍：指一些病人难于或不能认识自己的情感体验和心境，从而就不能用言语表达，而是以躯体症状来表达。被压抑的愤怒、敌意、自责或失意等情绪在无意识中转化为躯体症状。心身疾病的症状就是表达内心情绪冲突的“器官语言”。进攻---自残、自伤、自杀机制。这种述情障碍据分析在正常人群中约占10%。从心理学角度认为，述情障碍常见于生长在感情克制，含蓄或缺乏感情交流的家庭中的人。总的说述情障碍是情绪不能直接发泄。常见于神经症、心身疾病。等等。

{2}、强制性哭笑：常见于器质性精神病。病人即缺乏内心体验也说不出为什么。

{3}、情绪失禁（脆弱）（emotional fragility）:微弱刺激病人就可能产生十分强烈的情绪。常见于癔病，神经症尤其见于脑动脉硬化症。

（6）、其他情绪障碍症状

{1}、空笑或无故发笑无动机的笑，是自动症的表现。常见与精神分裂症。在 CCMD-2的精神分裂症的诊断中，例入的情感症状包括淡漠、倒错和自笑。

{2}、诙谐性痴呆：器质性障碍，情感高涨、诙谐、幼稚。与病理性欣快症意义接近。

{3}、妄想心境：没有外部原因所出现的紧张不安、怀疑、惶惑情绪。在此情绪基础上可出现妄想。

{4}、强迫性共感：所谓共感，就是正常人的人与人的情感共鸣。这里的强迫性共感是指病人强迫性的接受别人的担忧、着急、高兴等情绪，与别人同历苦乐之情，不过是强迫性的，也就是被移入的。还有一个名词是共感缺失，即完全不能理解、不能体验别人的感情，周围世界是毫无情意的。

共感缺失

{5}、被强加的情绪体验：是一种被动体验。不是自发的而是被动的外部力量强加他的。逢场作戏、故作惊慌、佯为多情多时做作的。与强迫性共感不同，内心体验和外部力量诱发不同。

{6}、强迫性情绪：与强迫性观念和强迫动作同属强迫性症状。以强迫性恐怖最常见。此种恐怖情绪自知没必要，但无法摆脱。而情绪发自内心，而非外部力量的影响。

{7}、矛盾情绪（又称两可倾向）：正常人也有悲喜交加、即爱又恨的情形。但在精神分裂症中会有此种情况。与之相近的机制还有矛盾或对立思维，矛盾意志。E.布鲁勒在描述精神分裂症时曾认为其基本症状为思维联想障碍，情感障碍，矛盾意向和内向性。此处是矛盾情绪。

{8}、情绪倒错：情绪体验与环境诱因正相反。

{9}、感觉性情绪或情绪性感觉：在焦虑和恐惧时出现明显的植物神经和内脏机能的变化，是常见的事。但在某些病历中，没有明显的情绪体验，只有躯体症状来表述情绪，称为感觉性情绪。例如：胸部窒息感、压迫或紧束感，喉头阻塞感等表示忧郁情绪。肌肉无力，便意频数、口渴心悸等表示焦虑紧张情绪，这些也称为躯体性或生命性情绪。所谓情绪性感觉指饥饿，干渴、疲劳、性兴奋等，既是感觉也是情绪（愉快和不愉快的体验。）（前面讲到的述情障碍）。

{10}、浮游情绪：指不明原因的无目的的情绪。例如无对象的焦虑，无内容的欣快，无原因的恐惧。

4、欲望的异常表现：

{1}、食欲异常

量的增减：食欲亢进，即暴

食、贪食。食欲减退，厌食，拒食。

质的变化：异食。

烟、酒、茶还有毒品成瘾。药物依赖。药物滥用。

{2}性欲的异常：性欲减退与亢进，性冷淡，性倒错（性变态）。现在也有将性欲障碍分为：积欲障碍和释欲障碍。

{3}探究活动、好奇心也可以列入本能欲望之中：浪游癖、偷窃癖、谎骗癖、纵火癖、以及强迫性赌博等。

有人将性欲障碍分为：积欲障碍和欲释障碍。