陈华
复旦大学附属中山医院心理医学科
早期的危机干预工作主要是由一些志愿者参与进行。这些志愿者或者是以往危机的受害者，或者是当前危机的受害者及其它受到危机影响的人，但人们很快发现，危机干预中存在着非常复杂的问题，是志愿者的美好意愿所不能解决的。因此，危机干预越来越需要具有专业知识和技能的工作人员参与。
危机干预的技能主要包括关注、倾听、评估和干预等几个环节。咨询师可以通过澄清、释义、情感反映和归纳总结，加深对受害者的了解与认识。澄清是受害者发出模棱两可的信息后，咨询师就有关信息向受害者提问，以鼓励受害者更详细地叙述，检查内容的准确性。释义是将受害者信息中与情境、事件、人物和想法有关的内容进行重新编排，实际上是对受害者信息内容的再解释，以帮助受害者注意到自己表达信息的内容，甚至可以促使问题的实质显现出来。情感反映是对受害者的感受或受害者表达信息中的情感内容重新组织、编排，以鼓励受害者更多地倾诉其内心感受，帮助受害者支配、认识和管理自己的情绪。归纳总结是释义和情感反映两个过程的进一步延伸，将信息的不同内容或多个不同信息加以连接，并重新编排，以帮助受害者连接多个元素、确定共同的主题、回顾整个过程。
优秀危机干预工作者的特征
从事危机干预工作对于心理咨询师是一个巨大的挑战，比起传统的心理咨询服务来说，危机干预对心理咨询师提出了更高的要求。因此，从事危机干预的心理咨询师除应具备一般的基本素质以外，还应在下述几个专业素质方面做好准备。
1 ．丰富的生活经验： 能够在复杂的生活经历中学习、成长，并能将这些经验应用于各种实际工作之中。因而他们在危机面前能够表现得成熟、乐观、坚韧和坚强。这十分有助于他们配置自己的心理资源，以便更好地帮助危机受害者。
2 ．具有镇静的心态： 面对那些失去了理智控制的受害者，保持冷静、镇定，努力使情况处于自己的控制之下，从而为帮助受害者恢复心理平衡创造一个理性的、稳定的氛围，在危机干预中至关重要。
3 ．敢于面对挑战： 在危机干预工作中充分发挥创造性和灵活性，而不拘泥于各种条条框框和自己过去的经验。
4 ．充沛精力、真诚、热情助人，并坚持始终： 同时还要能够照顾自己的身体和心理需求，不断地进行自我调整，以保证旺盛的精力和完好的状态。
5 ．及时、迅速和有效： 时间是一个关键因素，人们能够做出反应的时间相当有限，不允许进行细嚼慢咽式的思考，因此危机干预者必须能够对危机中不断涌现、不断变化的问题作出迅速的反应和处理。
6 ．换位思考： 危机受害者可能来自不同的文化、社会经济背景，他们会表现出不同的行为和态度。因此，危机干预工作不仅必须考虑地理的差异（国籍、民族、语言、种族、宗教），而且必须考虑人口学的差异（如社会经济、教育、政治、家庭）。咨询师要能够从受害者的角度理解其所处的现实环境；并帮助受害者尽快与自身的社会支持网络（如家庭、单位、甚至大使馆等）建立联系。如果危机干预者不能很好地理解受害者的世界观，将可能会做出错误的解释、判断和结论，从而对受害者造成更严重的伤害。
国外危机干预工作者的经验
美国国立 PTSD 研究中心 (1998) 指出灾难心理卫生工作者应具备 5 种个性特征：富有冒险精神、善于社交、冷静、整体把握能力以及对治疗的敏感；还指出灾难心理卫生工作者应具备的 4 种技能：共情、诚恳、积极关注与倾听。该中心还提出了灾难心理卫生工作者的遴选标准：一是持有心理卫生临床工作的执照；二是有可能提供 10-14 天全天的服务；三是能提供以下能力或素质证明：①能适应时间长、条件差又可能快速变化的艰苦工作条件；②能与不同年龄、种族及社会、经济和教育背景的人建立良好的关系；③有紧急心理卫生工作或培训经验；④具有组织才能和政治敏感性；⑤能针对灾难幸存者、工作人员及社区进行小组的心理知识教育；⑥曾作为灾难心理卫生志愿者接受美国红十字会的有关培训。
1 ．现场急性应激干预： 非正式援助型由受过训练的专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程大概需要 1 小时。而正式援助型的干预则分为 7 个阶段进行，通常在伤害事件发生的 24 小时内进行，一般需要 2~3 小时。具体步骤包括：（ 1 ）介绍小组成员和干预过程，与受害者建立相互信任；（ 2 ）要求所有受害者从自己的观察角度出发，提供危机事件中发生的一些具体事实；（ 3 ）鼓励受害者揭示出自己有关事件的最初和最痛苦的想法，让情绪表露出来；（ 4 ）挖掘受害者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自情感；（ 5 ）要求小组成员回顾各自在事件中的情感、行为、认知和躯体体验，以便对事件产生更深刻的认识；（ 6 ）要求受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能；（ 7 ）总结修改有关应对策略和计划。 CISD 模式对于减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体躯体疾病恢复有重要意义。
2 ．灾难后心理卫生反应策略 (Disaster Mental Health Response Strategies) ：这是美国国立 PTSD 中心和退伍军人事务部推出的团体干预方法，旨在为灾难幸存者、家庭、救助者及组织团体提供及时的、与灾后心理反应阶段相适应的心理卫生服务。以针对灾难救助者的干预为例，它分为 3 个阶段：在任务前阶段：制定应对的组织计划，并通过演习明确任务，减轻预期焦虑，制定应对危机的组织预案，通过演习明确各成员的任务，减轻预期的焦虑感，负责人员应给予参加任务者充分的信任，并分担责任；建立团队自信心。执行任务阶段：合理安排工作岗位与工作时间 ( 最长不超过 12 小时，含休息和活动时间，尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力；限制工作时间，包含休息和活动时间，避免每个值勤人员过多摄入咖啡和酒精；保证值勤人员在间歇时间与家人交流一二次，配置专业心理咨询师共同执行任务，一天值勤任务结束后，安排每个人接受一次消融疗法；保证工作人员间以及与家人之间的交流，同时利用各种缓解压力的技术帮助救援人员适时减轻心理压力，还可适时安排减压、分享报告、危机干预等心理干预方法。任务结束后阶段：安排休息放松，使救援人员尽快从紧张的工作状态中复原，给每位参加任务的人放松一两周，尽快使他们在精神上从这次紧张性任务中解脱出来，如个别人仍觉得乏力、消沉、负责人应安排其做适当的调整，预防创伤后应激障碍（ PTSD ）症状的发生。
3 ．其他： 除美国外，其他一些国家也组建了由政府统筹管理的重大灾难及危机的心理卫生服务系统，但由于各国国情及灾情的不同，又各具特点。英国灾难及突发事件国家应急反应计划分郡和国家两个水平。当灾难发生时，首先启动郡一级的反应，由统筹管理，组织由专业人员参与的灾难心理 - 社会反应小组，为受害者及家属提供个体或小组的辅导服务，其次根据灾情由内政部与卫生部组织启动国家水平的反应。新加坡灾难心理卫生工作的实践始于 1986 年的“新世界酒店事件”后专业人员对幸存者的干预，认识到开展灾难心理卫生服务的重要性及可行性， 1994 年内务部与卫生部联合组建了国家应急行为管理系统，为灾难受害者提供医疗及心理卫生服务，并管理社区压力。
2008 年 5 月 12 日 汶川地震的发生已引起国内各级政府与专业人员对灾难后心理创伤防治的重视，我们相信，灾后心理创伤的抚慰与康复一定会在政府的支持与心理卫生工作者的努力下得到很好的落实与实施。正视灾难、重建信心、疏泄情感、获取支持与面向未来是灾难 / 创伤后危机干预的核心。衷心祝愿地震与震后悲惨场景的亲历者今后健康、幸福地生活与工作，减少或远离创伤痛苦的心理阴影笼罩。对逝者和过去我们要痛悼，不能忘却，但更重要的是我们还要面对明天！
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