摘要目的 利用CCMD-3诊断标准调查综合医院门诊躯体形式障碍患病比率。躯体形式障碍与抑郁症焦虑症共患情况。影响躯体形式障碍病人医疗费用的相关因素。方法 对2016年12月至2016年6月深圳龙岗中心医院内科门诊及干部门诊连续就诊的642名病人按照CCMD-3标准进行诊断,对68名符合躯体形式障碍诊断,25名抑郁症/焦虑症及24名同时符合躯体形式障碍和抑郁症/焦虑症诊断的病人进行问卷调查及会谈。结果 躯体形式障碍占内科门诊就诊病人的10.59%。最常见的类型是未分化的躯体形式障碍。躯体形式障碍与焦虑症、抑郁症存在共患现象。躯体形式障碍病人半年的门诊就诊费用平均为2001元，其医疗费用与病人对自身健康状况的评价相关。结论 躯体形式障碍在综合医院门诊常见。躯体形式障碍与焦虑症抑郁症可以共患。躯体形式障碍病人医疗费用与病人对自身健康状况的认知相关。关健词 躯体形式障碍 综合医院 共患 医疗费用Investion of Somatoform Disorders in outpatient of general hospitalZhao yan shi qijia* lai yinguangCenter Hospital of Longgang , Shenzhen Longgang 518116[Abstract] objective: To investigate somatoform disorders in outpatients of general hospital. (according to CCMD-3criteria) Method: Diagnosed was completed in 642 consecutive patients of general hospital outpatient. 68 patients had somatoform disorders,25 patients had depress and/or anxiety disorder and 24patients had two diagnosis.They were asked to fill in Questionnaires,followed by a interview.Results: The prevalence of somatofoem disorders was 10.59 %.Comorbidity of somatoform disorders and anxiety/depressive disorder was3.73 %.Use health care of patient with somatoform disorders is high,associated with self-rated health.Conclution:somatoform disorders had a high incidence in outpatient population of general hospital. Key Word somatoform disorders general hospital comorbid use health care前言躯体形式障碍是中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）新引进的诊断类别。其主要表现是以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件困难或冲突密切相关,但病人常否认心理因素的存在[1]。躯体形式障碍病人常在综合医院门诊就诊。国外Gureje[2]报道躯体形式障碍病人占就诊病人的16.7%，de Waal[3]报道为16.1% 。国内孟凡强[4]等报道，综合医院门诊就诊病人18.2%为躯体形式障碍。由于调查所依据的诊断标准不同，躯体形式障碍及分类的患病率有很大的出入。Grabe[5]等在一个4，075人的普通人群样本的调查中，按DSM-Ⅲ-R诊断标准躯体形式疼痛的患病率为33.7%，按DSM-Ⅳ诊断标准患病率则降至12.3%。Fink[6]在392名内科住院病人中用ICD-10诊断标准5%病人患躯体化障碍，而用DSM-Ⅳ标准则为1.5%，与此相反的是在ICD-10标准下只有0.7%病人患未分化躯体形式障碍，而DSM-Ⅳ标准下则为10%。国内孟凡强[4]等对综合医院躯体形式障碍病人的调查是依据ICD-10标准。国内CCMD-3标准出台以来，利用此标准对国内综合医院门诊躯体形式障碍病人进行调查的资料不多。本研究利用CCMD-3标准对综合医院门诊躯体形式障碍病人进行调查。精神科两个或两个以上的精神障碍可以在病人身上同时发生。有研究发现61%患躯体化障碍病人共患其他精神障碍[2]。在一项392名内科住院病人的调查中[6]，36%患躯体化障碍病人同时患有其他精神障碍，11%为抑郁症，25%为焦虑症。本研究对综合医院躯体形式障碍病人共患抑郁症、焦虑症情况进行初步调查。由于躯体形式障碍的疾病特点就是反复就医且无视阴性检查结果，导致躯体化病人比非*本研究为深圳市龙岗区科技信息局资助课题作者单位:广东省深圳市龙岗中心医院内科,518116(赵燕,赖荫光);华中科技大学同济医学院神经科(施琪嘉)躯体化病人使用更多的医疗服务。我们在本研究中寻找影响躯体形式障碍病人医疗费用的因素。方法病人选择：2016年月12月至2016年6月在深圳龙岗中心医院内科门诊及干部门诊连续就诊的642名病人，依据CCMD-3诊断标准,诊断躯体形式障碍68名（S+AD-组），抑郁症16名、焦虑症9名(S-AD+组)以及同时符合躯体形式障碍诊断和抑郁症、焦虑症诊断的病人24名(S+AD+组)。对这些病人进行问卷调查及会谈。问卷包括综合医院焦虑/抑郁（HADS）情绪测定表，躯体化症状调查表。综合医院焦虑/抑郁测定表（HADS）由Zigmond与Snaith于1983年创制。主要应用于综合医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查。HAD测定表在抑郁或焦虑分大于7分，结合病人的临床症状按CCMD-3诊断标准可以较为准确地诊断抑郁症及焦虑症。躯体化症状的调查表共有53个症状，包括了躯体化障碍的各系统常见症状。会谈提纲主要包括人口学资料、首诊主诉、既往的检查治疗情况、病人对自身健康状况的评价及病人就诊前半年的门诊医疗费用。统计分析采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。分析方法见结果部分。结果1.门诊躯体形式障碍病人患病情况对642名门诊病人用CCMD-3标准进行诊断，68名（10.59%）符合躯体形式障碍诊断,其中躯体化障碍14例(2.18%)，未分化躯体形式障碍36例(5.61%)，疑病症5例(0.79%)，躯体形式自主神经紊乱9例(1.40%)，持续性躯体形式疼痛障碍4例(0.62%)。2．躯体形式障碍与焦虑症抑郁症共患情况表1躯体形式障碍，抑郁症/焦虑症，躯体形式障碍与抑郁症/焦虑症共患病人的比较 S-AD+组 S+AD-组 S+AD+组例数躯体化症状数HADS抑郁评分HADS焦虑评分 259.28.110.3 689.75.37.2 2414.8﹡10.3﹡11.4﹡﹡采用多组秩和检验 (Kruskal-Wallis H) p3.影响躯体形式障碍病人门诊医疗费用的因素调查68名躯体形式障碍病人就诊前6个月门诊医疗费用为2001±89.2元。由于本组躯体形式障碍病人没有其它的慢性疾病及威胁生命的重大疾病，其6个月的医疗费用则被认为能代表诊断治疗躯体形式障碍疾病所发生的费用。调查对象的一般分布描述见表2。我们假设病人的自身条件愈差（女性、年老、文化程度低及自评健康状况差），可能面临更多使用门诊医疗资源的风险。根据以上假设，我们引进性别、年龄、教育程度和自评健康状况等变量作为自变量，把高于等于平均医疗费用赋值为1，低于平均费用赋值为0，作为因变量，进行逐步Logistic回归，分析结果见表4。表2 调查对象的一般分布描述变量名 变量值 分布（%）性别 男女 32．167．9年龄 均值 42．24文化程度 1．未读书2．小学3．初中4． 高中或中专5．大学及以上 5．126．92039．28.8健康状况 1．很差2．较差3．一般4．较好5．很好 22．633．337．26．20．7 表3 是否高医疗费用的病人的Logistic回归模型自变量 回归系数 标准误差 显著度 EXP（B）性别年龄文化程度自评健康状况 -0.0020.001-0.086-0.223 0． 1561． 0050． 0880．083 0.9970.8590.320 .0 0.008 0.998 1.0410.9180.808讨论本调查依据CCMD-3标准，在综合医院内科门诊就诊病人中诊断躯体形式障碍的病人占就诊病人的10.59 %，我们的调查表明躯体形式障碍在综合医院内科门诊相当常见。躯体形式障碍的分类以未分化躯体形式障碍为主占5.61%，躯体化障碍病人占2.18%。1980年美国精神协会在DSM-Ⅲ诊断中设置了躯体形式障碍的诊断，后不断修改至今的DSM-Ⅳ 标准。ICD-10也设置了该诊断，我国在2001年出版的CCMD-3标准中增加了这个诊断。由于各种诊断标准有所不同，依据各诊断标准调查的躯体形式障碍及分类的患病率也不同。国外报道利用ICD-10 标准综合医院门诊躯体形式障碍病人为16.7%[2]。国内孟凡强[4]等利用ICD-10标准发现综合医院门诊躯体形式障碍病人为18.2 %。我们利用CCMD-3标准调查结果为10.59 %。在诊断中，我们严格执行CCMD-3诊断标准，对于符合CCMD-3躯体形式障碍诊断但又不能排除抑郁症、焦虑症诊断的病人，我们没有纳入躯体形式障碍的诊断。由于我国医疗保险覆盖面小，缺乏严格的转诊制度，一部分自认为病情复杂，治疗困难的病人直接求诊于三甲大型综合医院，这是这个调查患病率较低的原因。利用CCMD-3诊断标准躯体化障碍患病率2.18%，较国外利用DSM-Ⅲ标准报道的0.5%明显增加[3]，主要是CCMD-3标准对躯体化障碍的发病年龄没有明确的限制，标准更宽。在CCMD-3标准下躯体形式障碍的分类集中在未分化躯体形式障碍类型，未分化躯体形式障碍的诊断标准需要进一步细化，在将来的CCMD标准修订上应作为一个待解决的问题。国外一些研究表明躯体形式障碍存在与抑郁症、焦虑症共患。有研究发现61%患躯体化障碍病人共患其他精神障碍[2]。我国孟凡强等未发现躯体形式障碍与抑郁症、焦虑症共患情况[4]。在我们的调查中发现部分病人可以同时符合CCMD-3标准中的躯体形式障碍诊断及抑郁症、焦虑症的诊断，按照CCMD-3躯体形式障碍诊断的排除标准，这类病人不能诊断为躯体形式障碍。我们注意到在会谈中这类病人把躯体化症状归因为躯体疾病，否认精神心理因素。而单纯的抑郁症、焦虑症病人则更倾向于把躯体症状归因为精神心理因素，难以将这部分病人诊断为单纯的焦虑症或抑郁症。对这些病人症状的归因在阐明常见的精神障碍显著特征上应该有很大作用。单纯抑郁症或焦虑症病人，单纯躯体形式障碍病人以及同时符合抑郁症焦虑症及躯体形式障碍诊断的共患病人其躯体化症状数不同，统计学上有显著性差异。HAD抑郁评分、焦虑评分也不同，统计学上有显著性差异。共患组（SD+AD+组）病人的躯体化症状数最多，抑郁、焦虑评分最高，可以认为躯体形式障碍与抑郁症、焦虑症存在叠加，表明躯体形式障碍与抑郁症焦虑症存在共患。躯体形式障碍病人的临床特征是不断地陈述躯体症状，不断要求医学检查，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。这决定病人对医疗资源的高使用率。我们对影响医疗费用的相关因素进行了调查。由于这个调查是回顾性的，为了避免更长时间病人对医疗费用的遗忘以及治疗非躯体形式障碍疾病费用的干扰，只选择至调查时前半年的医疗费用。我们的研究对象没有其它的慢性疾病及威胁生命的重大疾病，因此尽可能降低了其它疾病对医疗费用的干扰。把躯体形式障碍病人门诊医疗费用是否高于平均值作为因变量进行Logistic回归，我们引进有可能影响医疗费用的自变量中，发现对医疗费用有较大影响的因素是病人对自身健康状况的认识,从Exp(B)值来看,自评健康状况好的病人的高医疗资源使用是自评健康状况差的病人的0.808倍,自评健康状况越差,使用医疗资源越频繁。验证了本文前面提出的假设，即病人对自身健康的认知决定医疗资源是否被高使用。提示通过改变躯体形式障碍病人的认知可以降低其医疗费用，对缓解我国目前的医疗资源紧张的现状有较大的意义。参 考 文 献1． 中华医学会精神科分会主编. CCMD-3.山东:山东科技出版社,2001,92． GurejeO,Simon GE,UstunTB,Goldberg DP.Somatization in cross-cultural perspective:a World Health Organization study in primary care.Am J Psychiatry 1997,154:989-995.3． De Waal MW,Arnold IA,Eekhof JA,et al.Somatoform disorders in general practice:prevalence,functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders.Br J Psychiatry,2004;184:470-476.4． 孟凡强,崔玉华,沈渔村 等.综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究.中国心理卫生杂志,1999,13（2）：67.5． Grabe HJ,Meyer C,Hapkeou et al.Somatoform pain disorder in the general population.Psychother Psychosom,2003;72(2):88-94.6． Fink P,Hansen Ms,Oxhoj ML.The prevalence of somatoform disorders among internal medical inpatients.J Psychosom Res,2004:56(4):413-418.
天天励志正能量