中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 张燕 王相兰 李凌江
汶川，一个多数人以前可能都不太熟悉的名字，如今正牵动着党中央、国务院、全国人民的心！相当于400颗广岛原子弹威力的8级地震，震撼了整个神州！
灾难往往是突然发生的，顷刻间造成大量人员伤亡和财产损失。对这类突发事件需要有及时的应对策略，包括社会救援系统和心理社会干预系统。对经历特大灾难的人们和正在参加援助的人们不但需要公共卫生，还需要进行心理危机干预，帮助灾区人民度过心理危机，尽最大可能将这场灾难对人民的心理影响减少到最小，减少心理疾病的发生率和心理社会后患，对灾后重建起着至关重要的作用。
地震等重大灾难不仅造成人们生命、财产的重大损失，还会对人们的心理状态产生剧烈影响，是重要的应激源、精神创伤事件，可以引起急性应激反应以及创伤后应激障碍等应激相关障碍。
在受灾人群中，在灾难后的数分钟、数小时、数天内，可能出现明显的心理异常，如茫然失措、动作重复、言语刻板、情感麻木、情绪失控、呆坐不语、大喊大叫，忧郁、悲观、无助、绝望，焦躁、恐惧、坐立不安，还可能出现幻觉，“看到”去世的亲人、“听到”不在身边的亲人的呼唤。他们经常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，灾难场景不断在脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关的消息即悲痛不已或恐惧不安。他们中有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解痛苦。这些就是急性应激反应（AcuteStressdisor-der，ASD）的常见表现。这些症状通常会在灾难发生后48-72小时后逐渐减轻，多数在30天内明显缓解，但是一部分人对灾难的心理反应则会延续数月、数年，而表现为创伤后应激障碍（Post-traumaticStressdis-order，PTSD）。这时，虽然已时过境迁，他们仍睹物思人、触景生情，灾难片段在脑海中、梦中反复闪现。唐山大地震发生在32年前，但一对在灾难中失去儿子的父母虽然后来也再生育，但每年的7月28日都会“大病一场”，而另一位幸存者则在晚上一遇突然停电即心惊肉跳、急欲逃离。同时，罹患PTSD者常警觉性增高，容易紧张、担心，甚至怕光、怕突然声响，还可伴随多汗、心慌、肌肉紧张、颤抖等表现。他们常有意回避和灾难相关的场所、纪念活动，甚至变得退缩而不愿和别人交往，即使因此影响工作、生活。他们还可能长期陷于抑郁之中无法自拔，对前途悲观，对人生、世界看法消极。
而世界范围内对灾难后危机心理干预的大量研究表明，及时有效的干预可以使以上心理异常的发生率明显下降、程度明显减轻。这也就是《中国精神卫生工作规划(2002-2016年)》为什么要提出开展重大灾害后心理干预试点工作，并到2016年使重大灾害后干预试点地区受灾人群获得心理救助服务的比例达20%%，到2016年使重大灾害后受灾人群中50%%获得心理救助服务。我国《国家灾难心理社会干预预案（草案）》指出，重大灾害后心理干预的目的是积极预防、及时控制和消除灾难的心理社会危害，促进灾后心理健康重建，维护社会稳定，保障公众心理健康。其主要内容是社会心理监测、评估与预警；向政府提供处理与社会行为相关的群体性不良事件（如恐慌、谣言、信息混乱等）的应对策略；对灾难直接相关人群提供心理救助，提高应对能力；以及对普通大众提供心理支持，稳定社会情绪，避免发生群体性不良事件。心理干预的实施人员以精神卫生专业人员（精神科医师、心理卫生人员）为主体，包括灾难救援人员、政府部门及社会团体、民间组织等。
原则上，重大灾害心理干预主要有六个步骤：1、评估、明确焦点问题；2、保证患者安全；3、提供支持，尤其是情感支持；4、开发应对资源；5、寻找解决方法、制订计划；6、获得患者承诺与合作。可综合应用脱离创伤环境、心理治疗、药物治疗等多种措施。
对于急性应激反应心理干预越早进行效果越好，作为抢险救灾的一部分，心理干预专家和其他救援人员协调一致，作为一个整体开展工作，并在工作中对其他非专业人员进行一定的心理干预指导。心理干预者首先是一个情感支持者、耐心的倾听者，对受灾群众进行情感疏泄，帮助他们更全面分析现实情况和可动用的资源，陪伴悲痛欲绝者，以免他们出现过激行为；对情绪激动者应分别照顾，避免相互影响；对恐惧、紧张者进行呼吸控制、骨骼肌放松等放松训练。对于极度兴奋、行为紊乱、神志不清者可适当应用精神药物对照治疗，以免因此导致自杀、自伤、伤人等不良后果。紧急事件应激晤谈（CrisisIncidentStressDebrief，CISD）。这是目前国内外较普遍推荐使用的一种处理应激反应的方法。研究发现在受灾24至48小时之内干预是最理想的干预时间，6周之后效果甚微。它的目标是支持和安慰受灾人群，调动自身和外界的有利资源，减轻精神创伤、预防精神疾病的发生。分为三部分:情感渲泄；专业人员的支持和安慰；调动资源。CISD有现场或临近现场的晤谈、非正式减压和正式CISD三种形式，其中正式CISD以集体心理干预的形式由受过专门训练的专业人员进行，而非正式减压则可由心理卫生专业人员和其他救援人员共同进行。创伤后应激障碍的心理干预措施主要依据病人具体情况制订，多采用个别心理治疗形式，应用支持治疗、认知-行为治疗、人本主义治疗等心理咨询、心理治疗手段，同时根据具体症状，在医生指导下应用抗抑郁药物、抗焦虑药物和抗精神病药物。需要注意的是，对PTSD患者的心理干预中应特别重视酒精依赖、药物依赖问题。按照心理社会学观点，地震3天后由于心肌梗塞死亡的人数可能会增加50%%。情绪应激和体力活动导致儿茶酚胺水平升高、血管收缩、凝固性增强，产生严重的生理作用，结果可能造成与心血管有关的死亡。地震以后，老年人死亡和受伤的危险性往往较高，因为他们活动不便，或者不知道该做什么。同样，妇女、儿童和慢性病人比较容易受伤和死亡，儿童在灾难突然发生后可能会出现强烈焦虑和恐惧感。不同年龄儿童会以迥异的方式表达对死亡、受伤、单独生存和与家人分离的恐惧，应给予关注（如儿童与母亲在一起睡）。
大规模地震以后，不仅仅是受灾人群，搜索救援小组、处理尸体的人、未经训练的志愿者、幸存下来并帮助搜索救援小组的社区成员也需要给予心理干预，可能会出现以坐立不安、过度兴奋、活动增多和坚持从事某项活动为特点的称之为继发性灾难综合征的现象。及时适度的休息、互相鼓励和情感支持的宣泄是很重要的。给予心理疏导和情感宣泄会帮助他们缓解压力，避免发生一些心理卫生问题。
面对灾难，我们安坐家中看着汶川地震中伤亡数字不断增加时，看着年轻生命瞬间消失时，看着触目惊心的画面时，就我们每一个人而言，都会产生同情悲伤甚至哀痛的情感反应。
良好的情绪应对和问题控制应对策略，如高昂的斗志，乐观的心态，顽强的信念，放松、幽默等积极的情绪，是最有效的应对方式。
良好的情绪应对策略即是设法控制自己的情绪反应，以适应这种情景，比如明确你的想法并和旁边的人交流你所担心、关注和焦虑的事情；向周围的人寻求支持，互相鼓励，保持高昂的乐观精神和放松幽默的积极情绪。问题控制应对策略即是设法控制或改变造成心理压力的情景，以减轻心理负担。保持顽强的信念和良好的自我暗示，坚信众志成城，一定会胜利，并从身边每一件小事做起，每做一些，就会减少一些损失。从社会整体而言，我们相信党和国家，每一个人都必须从自觉维护国家和社会安定团结的高度出发，尽公民的义务，对社会负责同时也对自己负责，主动地控制和调适自己的情绪，保持从容乐观，众志成城抗冻灾！而不能散播恐慌情绪，一个个体的情绪对群体有感染性，特别是面临突发灾难的特殊时期。一个惊慌失措的个体可能把其恐慌传染给整个群体而造成严重后果。特别是在信息发达的今天，互联网正以迅速的信息传播着我们的感想和情绪，少一些抱怨，多一些理解和支持。少一些消极的评判，多一些积极的理念和行动，一切以国家的利益为重！
在我们紧锣密鼓的抗灾过程中，新闻媒体不断地在更新报道我们所取得的进展，传播着党和国家给与的温暖和支持，奠定了我们必胜的信念，避免了因为不明消息的传播可能会导致的恐惧和人们会采取不当的减灾措施来保护自己的行为。
目前，在党中央、国务院统一指挥调度下，全国救援力量齐聚灾区，抗震救灾工作正和时间赛跑，争分夺秒抢救生命，灾害心理干预也正有序开展，以人为本、物质和心理援助并重的灾害救助局面也正形成、发展和成熟。我们的坚定信念源于强大的社会支持，来源于我们的党和国家。面对这一特大灾难，让我们勇敢面对，激发起饱满的精神，激励起昂扬的斗志，抗震救灾众志成城，取得胜利！
【灾后心理干预与心灵关爱专题 】
[特写] “敬礼男孩”郎铮再向温家宝敬礼(组图)
2016年05月24日 广州日报
5月23日，中共中央政治局常委、国务院总理、国务院抗震救灾总指挥部总指挥温家宝前往四川绵阳404医院看望受伤群众。这是温家宝在监护室看望在地震中受伤的小朋友郎铮。 新华社记者 姚大伟摄
“敬礼男孩”郎峥再向总理敬礼。（视频截图）
“敬礼男孩”郎峥吻总理。（视频截图）
总理称赞“敬礼男孩”郎峥：“很勇敢!很坚强!”。（视频截图）
在地震发生十余小时后,一位满脸是血的北川男孩——3岁的郎铮从废墟中被救出。就在武警官兵准备把他转移到安全地带时,他艰难地举起还能动弹的右手,虚弱而又标准地敬了一个少先队队礼。
汶川大地震发生后，有张照片令许多人心灵受到冲击：5月13日早晨，在北川灾区一片四周仍在冒烟的废墟上，一个左臂受伤的幼童躺在一块小木板做的临时担架上，用他稚嫩的右手向8位抬着他的解放军战士敬礼。这个叫郎铮的小男孩引起了社会各界的高度关注。
5月23日，温家宝总理专程到绵阳404医院监护室看望了3岁的小郎铮，称赞他“坚强、勇敢”。
四川汶川大地震发生后，一些学校在地震中受损，无法继续使用。灾区孩子们的上学问题，成为温家宝总理时刻牵挂在心头的一件大事。
温家宝走上升旗台，充满感情地向同学们说，这是我第三次来北川中学了。让我们记住这场大地震，记住你们生长的北川，记住你们学习的北川中学，这样你们就会懂得生活，懂得生活如同道路一样崎岖不平。
总理在黑板上写下“多难兴邦”
时间：2008-05-24 来源：长江商报
温家宝昨日参加北川中学复课升旗仪式，并看望“敬礼娃娃”郎铮，称赞他很勇敢，很坚强
中共中央政治局常委、国务院总理、国务院抗震救灾总指挥部总指挥温家宝昨天再次来到绵阳、德阳慰问受灾群众，视察抗震救灾工作。
称赞郎铮很勇敢
昨日一大早，温家宝来到绵阳404医院，看望正在这里接受治疗的受灾群众并慰问参与救治工作的医护人员。在帐篷医院监护室，3岁的郎铮正在养病，温家宝称赞他很勇敢，很坚强。
郎铮的父亲是北川县的公安干警，一直在一线抗震救灾，直到现在也没能来看望郎铮。当总理问郎铮将来想干什么时，郎铮说想当一名警察，温家宝鼓励他要像爸爸一样为人民服务，他说，解放军救了你，现在还在给你治疗，生命是解放军给的，这点一辈子别忘。
温家宝又来到医护人员中间，他对大家说，现在的主要工作是安置群众，其中最重要的是救治群众，只要有一线希望，就要尽全力挽救生命，减轻他们的痛苦。
总理写下“多难兴邦”
温家宝还先后来到北川中学安置点以及绵阳灾区九洲帐篷学校，看望已经恢复教学的师生们。
昨日8时20分。两名中学生将五星红旗高高升起，他们身穿的白T恤上“北川一中”的字眼赫然在目。在他们身后，1400名中学生肃然站立，用心体会着他们在地震后的升旗仪式。这是北川中学在绵阳异地复课的第三天。当五星红旗升起来的时候，学生们同声高唱国歌，眼里闪着泪花。
升旗仪式结束后，全体师生为在地震中罹难的同学和老师默哀一分钟。而赶赴现场与他们一起参加了复课仪式的温家宝总理也勉励孩子们拿出勇气。
温总理还提醒孩子：“今天，很多的人拯救了我们，安置了我们，将来我们学好了本领要帮助更多的人，报答他们，这种互助就是人世间的爱。我希望老师们同学们把这次地震当作一生中生动的一堂课，铭刻在心，永不忘记。”
温家宝还鼓励孩子：“我希望大家要面向光明的未来，昂起倔强的头颅，挺起不屈的脊梁，向前，向光明的未来前进。”
温总理回忆说他在此次地震中3次来北川中学，他向师生保证：“我还会来的，还会来看望你们的！”在高三一班，温家宝在黑板上写下四个字，“多难兴邦”。
温家宝：我们要记住这四个字，将来一定会有一所新的北川中学。相信经受过灾难的同学会更加努力，有了孩子们，教育在继续，民族就有希望。
温家宝带领大家行礼
在九洲帐篷学校，一名同学给温家宝系上红领巾，温家宝带领大家行礼，纪念在地震中遇难的群众。温家宝鼓励孩子们说，要好好学习，这既是对死者的慰藉，也是对提供帮助的人们的报答，是对人民的报答。
昨日上午温家宝再次来到四川汶川大地震重灾区德阳市汉旺镇，视察了受地震灾害影响巨大的东方汽轮机厂，并在汉旺镇看望了受灾群众。下午,温家宝来到彭州市考察抗震救灾工作进展情况。
孩子 希望
来源：西安晚报
四川绵阳灾区九洲帐篷学校昨正式开课，学生们在课堂上踊跃举手发言。墙壁上“自强”“自立”的标语，也是社会各界对震区孩子的寄语。
一位小姑娘向医生展示她受伤前的照片，她说她有信心变得和地震以前一样漂亮。
8岁的丁春华（左一）在临时搭建的帐篷前教小朋友识拼音，地震后，灾区的孩子们受到了社会各界的极大关注。
来自北川的小朋友熊国栋正在心愿墙上贴上妈妈帮他写的祝福，墙上的千言万语寄托了安置中心的孩子们对未来生活的美好憧憬。
在绵阳市九洲体育馆，一名心理辅导者（左一）在为受灾儿童进行心理辅导。震后，孩子们受创的心灵亟待抚慰。
3岁的郎铮对照顾他的解放军某部的医护人员说：“我也要当警察，和爸爸一起去救叔叔阿姨。”地震后，郎铮被从废墟中救出，左胳膊骨折，郎铮的爸爸郎洪东是北川县公安局的一名干警，震后一直在北川县的深山中抗震救灾。
汶川大地震中，数以千计的孩子被瓦砾掩埋，永远地离开了这个世界。而那些劫后余生的孩子们，有的失去了父母的呵护，有的失去了亲人的抚慰。然而，他们在短暂的惊恐后表现出的坚忍、乐观却远远超出我们的预料。他们幼小的心灵充满爱，充满希望，他们稚嫩的肩膀终有一天会撑起一方天地，成为让世人瞩目的一代。本组图片均据新华社
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