精神神经症的防御机制

冲动与个性中互相联系的支架之间所存在的冲突，就是所谓“自我”(ego)，这是我们了解神经症及心身障碍的基础。当然，内部冲突本身并不是神经症，它是每个人正常精神生活中的成份。我们认为内部冲突正当的解决方法顺利地过渡到不适当的处理。在神经症或身心疾病的患者中冲突并不是有利于冲动和自我以进行解决。冲突过于强烈，或“自我”不能控制它时冲突就通过压抑(ropression)而使之变为无意识。这种压抑不能忍受的刺激，从意识中排除出外，而不能使之变为无害。被压抑的刺激反过来作用于意识，就表现为神经症或心身症状的伪装形式。 神经症的所有表现，如激惹性，内心紧张焦虑症，思维冲动及其所起的作用，都可能以另一种方式来避免不能耐受的感觉。病者所患的症状是他感到是“异于自我”(ego-alien)的。但神经症性障碍则保护他们不至于受到更强烈的不适感。如不能忍受的焦虑、抑郁、罪恶感和羞愧感等所侵害。所有神经症的症状都可理解为痛苦冲动与对对抗这种冲动的防御机制之间的辩证过程。 为什么冲动会成为痛苦的？首先要认识冲动可能是危险的，它起源于儿童早期，因为婴儿不能由于靠自已的力量去满足他们的要求。他们需要成年人帮助他们去克服紧张状态（如饥饿、口喝），及满足他们对亲近、温暖和爱护的愿望。这就是为什么他们常常陷入不能克服的紧张性创伤状态的原因。每当婴儿的兴奋性充斥时，他就会体验到这种“原发性或自我性的焦虑”。后来，他在遇到危险时，就能够利用先前的自发性焦虑。这时他使用强度较低的焦虑，作为信号，发动防御反应去抵抗不能克服的紧张性。 儿童早期有四种主要的幼儿性焦虑症： 1、害怕失去他们最需要的人，这个人常为母亲。孩子是恐怕有了冲动（如饥饿）而单独一个人在那里，没有人帮助以满足自已的要求。 2、害怕失去对象的爱。儿童在确信母亲或其它重要人物存在时，这些人能照顾他们的需要。他会感到失去这些人的爱是不安全的。 3、以后，男孩会有被阉割恐惧，女孩也有类似的害怕。对男孩来说，怕失去阴茎或阴茎受损害或害怕被较强的男子所制服。女孩则害怕被夺去女性怕拥有的特征，如：女性器官的完整性或女性的吸引力。 4、在建立了所谓“超我”(Super-ego)或良知( scicnce)(3-5岁)以后，焦虑可由犯罪感所替代。犯罪感是代表一种达成良知的特殊焦虑形式。在这种情况下，良知的警告作用是表现着要避免强烈犯罪感引起痛苦的倾向，这些痛苦构成特殊的内问部不愉快感觉，这种恐惧就是感到失去自己的价值感或丧失幸福感，失去保护性及安全的内部感觉。在良知中，这种恐惧是转入内问部的，而危险性是来自个性内部的。只要他还是恐怕会真正有来自外界的惩罚时我们不能认为是真正的犯罪感。这种恐惧是和其它焦虑症状的发展倾向没有区别的。这些焦虑在儿童期及成年中都是同样常见的，它们都表现为精神神经症，这些神经症性焦虑症与现实恐惧的鉴别在于所害怕的危险的来源。现恐惧是来自某些外界事物；神经症性危险则来自本能的需求。焦虑与神经官能症的密切关系是来自“自我内部联系”为着保护自已而对抗本能性危险是采用与对抗外界现实危险采用同样的方式，即：试图通过防御机制加以摆脱，因而产生了神经症过程。成熟的防御机制这些防御机制见于10岁以后的正常个体，通常在青春期作为认同的副产品产生，为原始良知在发展自我理想化形象的取代产物。它们反映了皮亚杰所提出的与青少年认知相关的逐渐增强的精神整合复杂性。成熟的防御机制有：升华（sublimation）、压制(suppression)、参与(anticipation)、利他(altruism)、幽默(humor)，均为整合了的良知、现实、人际关系及个人情感，出现于恰当的场合，在一定情况下，它们有着不同社会群体、社会阶层的差别，在应激性增加的情况下，这些机制可变为成熟程度较低的防御。 神经症性防御机制通常见于神经症患者中，但也可在应对急性的成人性应急状态下出现。使用该机制的目的在于能改变自身的感觉或本能的表达，故常以个性怪异的方式显现出来。心理治疗性解释常能促使这类防御发生戏剧性的改变。这类防御包括潜抑（repression）、置换(displacement)、反向形成(formation reaction)、理智化(intellectualization)、隔离(isolation)、合理化（文饰, rationlization）、抵消(undoing)及奇特思维(magical thinking)。不成熟性防御机制常见于人格和情感性障碍的病人中。常由于受到来自人际间过于亲密关系的威胁或害怕体验这种关系的丧失而作出的对应急状况的改变。其表现形式常为不受社会接纳的错误行为。一般说来，通过交谈，可以达到改变的目的，但这种改变需要反复强化的长程心理治疗性解释以及人际关系的改善（即需要治疗师以更成熟的直觉的方式去发展关系）。包括非精神病性投射(non-psychotic projection);认同(identification)、分裂样幻想(schizoid fantasy)、疑病症(hypochondriasis)、被动攻击行为(passive-aggressive behaviour)、见诸行动(acting-out)。 自恋性防御机制这一防御机制通常见于5岁以前的幼儿，在成人的梦境及幻想中也很常见。运用它们可以改变现实，但这将使运用者看上去与“疯子”无异。一般而言，它们难因心理治疗性的解释而发生改变，但可因现实的改变（如药物氯丙嗪或应急环境的解除）而改变。包括妄想性投射（Delusional projection）、精神病性否认（Psychotic denial）、歪曲（distortion）、分裂（splitting）。