SARS防治一线人员心理保健合作项目

SARS防治一线人员心理保健合作项目

主办单位：卫生部疾病控制司

承办单位：北京大学精神卫生研究所

北京回龙观医院

协办单位：辉瑞制药公司

一、项目背景

SARS是一种新型传染病，由于其传染性强、症状严重、病死率较高等特点，使相关救援人员（包括一线医务人员、指挥人员、辅助人员及亡者善后处理人员等）在防治SARS的工作中承受着巨大的压力和危险，易造成各种与SARS相关的精神障碍（包括SARS恐惧症、SARS相关强迫症、SARS相关疑病症、急性应激障碍、创伤后应激障碍及适应障碍等）。据国际、国内的研究，重大灾难后精神障碍的发生率为10%－20％，不仅会使人产生心理痛苦，也会严重影响他们的工作及生活。特别是创伤后应激障碍（PTSD），多在突发事件半年内出现，但少数案例可持续数年甚至延续终生，如有文献报告越战退伍军人中PTSD可迁延达二十余年。上述精神障碍如果不及时加以处理，会降低医护人员的工作效率，也可能会加重国家卫生系统的负担。此外，于2002年4月17日由卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会联合下发的“中国精神卫生工作规划（2002-2016年）”中已经将受灾人群列为重点人群，提出“加快制定《灾后精神卫生救援预案》，从人员、组织和措施上提供保证，降低灾后精神疾病发生率”，本项目也是对精神卫生工作规划的具体落实。

根据对一线医务人员的初步心理状况调查，在医务人员感染率较高的医院，一线人员的心态逐渐恶化，主要是焦虑、抑郁情绪，这些不良情绪比SARS传染得更快，严重影响士气及战斗力。最后一批人员在未上一线之前，已有12.3%出现明显焦虑情绪，主要表现为经常感到紧张、害怕、心烦意乱、害怕自己发疯、脾气大，躯体方面表现为手脚发抖、头痛、疲乏、心跳加快、头晕、恶心、胃痛、出汗，以及失眠、噩梦等。在离开一线、经过修整、准备正常上班的医务人员中，约有10%仍存在失眠、噩梦、易哭泣等症状，这会对工作能力带来不同程度的影响。在不幸感染SARS的医务人员中，心理障碍的发生比例更高。

各级防治SARS工作指挥部门的人员因长期紧张工作，也已出现各种应激反应，有的甚至需超剂量服用催眠药物方能入睡。他们已要求精神卫生专业人员提供心理支持。其它辅助人员及亡者善后处理人员也有可能出现相关应激障碍

对于程度较轻的心理问题如恐惧、紧张、忧虑、冲动与激惹性增高，可以通过个别或集体心理辅导、心理治疗进行干预。对于程度较重已经明显影响个体生活与工作能力的精神症状如焦虑、抑郁、失眠，或已构成抑郁症、焦虑症、疑病症、强迫症、创伤后应激障碍等精神障碍诊断的患者，应该采用药物干预。在本项目中建议使用的药物为左洛复。选用该药物是基于以下考虑：左洛复的起效时间相对较快，作用谱广泛（FDA批准用以治疗抑郁症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍－PTSD，社交恐怖症等），副作用更小，较少与其它药物产生药物相互作用，服用方便，国内具有广泛的临床用药经验。在卫生部疾控司公布的“SARS患者相关精神障碍的防治要点”中，如患者以抑郁、焦虑、恐怖、强迫等障碍为主要临床表现时，首选用药推荐的也是左洛复。

二、目的及意义

帮助SARS防治一线人员尽快恢复正常精神状况，促进心理健康，提高工作（学习）效率，避免出现严重的精神或行为问题并预防精神障碍慢性化。

三、 项目目标

1． 评定SARS防治一线人员的精神状况，分析危险因素。

2． 对出现与SARS相关应激障碍者进行干预（包括心理治疗及药物治疗），并评估干预效果。

四、 目标人群

北京市在SARS防治一线工作、已经完成隔离休养，准备重返日常医疗岗位的全体医护人员

五、 项目内容

1、 在17家派出一线医务人员较多的医院建立心理保健点，其他医院医务人员就近参加；

2、 通过相应渠道向所有SARS防治一线人员发放“心理健康关爱卡”，内容包括①心理保健知识简介②本项目的介绍③就诊地点、时间、方式的详细说明。卡上注明热线电话，便于求助者了解更多信息。

3、 对参与评定及干预的精神卫生及心理专业人员进行技术培训（筛查、诊断及干预技术）；

4、 对干预点的SARS防治一线人员（一线医务人员约10000名）进行“事件影响量表，IES”筛查，对筛查阳性者进行临床诊断并分析危险因素；

5、 对出现应激障碍者（按筛查分从高到低排序，取600名），提供4次免费心理治疗/每人（半月一次）；

6、 对需用抗抑郁药物治疗者（约240名），免费提供左洛复治疗半年；

7、 对心理治疗者，在开始治疗后第3周、5周、7周、6个月及12个月进行复查；对药物治疗者，在开始治疗后第2周、1个月、2个月、6个月及12个月进行复查。复查时使用的量表为IES，SAS，SDS。

8、 对筛查时精神状况正常的人员于第6个月及12个月时进行IES量表复查，以观察其精神状况的变化（包括起病较晚的创伤后应激障碍）。

六、 时间安排

1、 2003年6月：选干预点，人员培训；

2、 2003年7月－9月：量表筛查，病例确诊，心理治疗；

3、 2003年7月－12月：药物治疗；

4、 2003年12月：全体被试随访；

5、 2016年6月：全体被试随访；

七、 管理方式

1、 在卫生部疾病控制司领导下，实行项目负责制；

2、 由辉瑞公司提供经费及药品赞助；

3、 由北京大学精神卫生研究所于欣所长牵头，建立项目专家组；

4、 半年及一年时阶段评估。

八、 参加单位

专家组单位：北京大学精神卫生研究所，北京回龙观医院

参加单位：

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

中日友好医院

北京宣武医院

北京地坛医院

北京协和医院

北京朝阳医院

北京友谊医院

301医院

天坛医院

煤炭医院

同仁医院

铁路总医院

北京中医医院

九、 专家组成员：

吕秋云，崔玉华，周东丰，丛中，唐登华，王希林，曹连元，张培琰,杨甫德,王荫华,张新华,丛玉芳,王彦玲,姜凤英,陈一凡,魏镜,顾秀玲,柏晓利,王择青,王拥军,邵俊彦,赵燕,屈晓霞,张捷