谁有病？-精神障碍诊断中的价值判断与权利

谁有病？——精神障碍诊断中的价值判断与权利（版权所有，请勿转载）

北京大学第六医院丛中

大学毕业刚到精神科临床工作时，我时常能提出一些疑问，让带我的上级医生不知如何回答。

记得在学习神经病学的时候，上级医生时常告诉我们：诊断神经系统的疾病，一定要“先定位，后定性”。遵照这样的诊断原则，到精神科工作后，我就问我的带教老师：妄想定位于中枢的哪个部位？问得上级医生直瞪眼。

给精神分裂症病人做精神状态检查时，病人诉说，他正听见某个人骂他的声音，而当时我们几个做检查的医生却都听不到。这时，上级医生就告诉我们：这样的一种症状就叫做“幻听”，属于幻觉，与妄想一样，都是标准的精神病性症状。如果某人一旦出现幻觉或妄想，就肯定是属于精神病状态。我问老师：你怎么知道他听到的声音就是幻听？仅是因为我们听不到吗？如果他们能听到，我们听不到，只能说明我们与他之间存在差异，可有什么理由说我们是正常的，他们是精神病态呢？老师说：当然是他们不正常了，因为，他们原来也听不到，只有他们得了精神分裂症之后，他们才变成现在这个样子，而且，一千个人里面，也就两三个人像他这样能听到“幻听”这样的声音。我很疑惑：难道，他过去没有听到别人骂他的声音，他现在能够听到了，就能说明他过去是正常的，现在是精神病态吗？！为什么不能说，他现在是正常的，他原来听不到的声音的时候才是不正常的呢？如果，判断一个人是否有精神障碍，要看他在人群中所占的比例的话，那不就成了投票选举、多数人欺负少数人了吗？如果多数人总是正确的话，那么医生在病房里只占少数，占多数的是精神分裂症病人，他们都能听到声音，占少数的医生们却听不到，为什么就说他们是病态而我们医生就是正常的呢？是谁赋予我们这样的权力来裁决他人是病态的呢？

后来，我发现，还有更多的“真理”是值得怀疑的。比如，我们说这个世界是彩色的，可是，红绿色盲的人看世界就是黑白的，只有灰度变化，没有色彩变化。当时我就想：如果全世界的人都是色盲，这世界还会被大家认为是有颜色吗？

病人有时候会有视幻觉：看到桌上有一只水杯，而我们却看不到，我们因此就说他是幻觉。这时候，我拿一只杯子放到桌上，然后闭上眼，当然我就看不到杯子了。然后我问老师：你看到桌子上有什么？他说：有一只杯子。我说：我没看到，只有你看到了，所以你这就是幻觉！为什么不可以说你是幻觉呢？因为你是老师，我是学生，你是上级医生，我是新毕业的医生，我就不能判断你这是“幻觉”吗？！老师不甘心，拉着我的手去触摸那只杯子，问我：你摸到什么了？我说：摸到一个凉的、硬的东西，……他问：是什么？我说：不知道是什么。他说：这就是那只杯子，就是你刚才自己放上去的那只杯子，就是你刚才看到的那只杯子。我说：我只摸到了一个凉的、硬的东西，凭什么要我相信我摸到的就是我闭眼之前看到过的那只杯子？！大家看，遇到我这样执拗、不可教化的学生，老师不给气死才怪呢！

我继续说：如果我的触觉麻木了，你怎么能让我知道有那么一个凉的、硬的东西存在？如果我的本体觉、运动觉也丧失了，你怎么能让我知道那个凉的、硬的东西距离我有多远？如果我一开始就是盲人，你怎么能让我知道桌子上本来就存在一个杯子？如果你也是盲人，全世界的人都是盲人，我们谁能知道桌子上本来就有一个杯子？！

我们都生活在各自的“心理的现实”世界里！

人类生活在人类的“心理的现实”的世界里！

每个人都有权力生活在自己的“心理的现实”世界里！

到底谁有精神病？

谁有权力说别人有精神病？！