英国Exeter大学 Lynn Barnett如何关心孩子，我们在想法和实践上往往分歧很大，下面的研究会解释为什么在托儿所对婴幼儿的抚育经常变成非人性化而不是建立亲密关系，本讲座提供另外的途径来阻止非人性化养育。背景有二个最近的研究（Bain和Barnett 1980 ，Marshall 1982），在伦敦托儿所进行。这个为那些来自弱势家庭的婴幼儿提供服务，尽管这二个被列为研究对象的育婴室有好的名声，并且雇佣了受过训练的看护者，但是对婴幼儿的照顾还是不够，特别是他们的抚育模式是非个别化的和片断的，观察看护者，发现他们重视对婴幼儿身体上的照顾和完成育婴室的家庭任务，而不是个别化的、有针对性的和孩子一起互动。例如，Marshall研究了一组九个二岁以下的孩子，发现抚育他们的大人在任何孩子身上注意持续时间最多30秒，一个孩子因为他的尿布脏了而得到持续的注意达到4分钟，但是也只是注意他的屁股而已，看护者经常是在照顾一个孩子的同时，注意力却盯着另外一个不远处的孩子，孩子的照顾以一种简单的、插曲式的风格被割裂了，而得不到个别化的、持续性的注意。对每一个看护者而言，婴幼儿是没有分别的，一个幼儿普遍是被一个看护者放在痰盂上，另一个看护者擦屁股，第三个看护者穿上裤子，大人和孩子之间的肢体接触保持在最小程度，看护者们并不打算去拥抱那些沮丧的婴儿，而是把他们从小床上移到地板上，或者再放回去。大人和孩子之间很少有语言的发生，大多数时间，婴儿保持沉默，没有他们自己的牙牙之语。当婴幼儿被留在育婴室聚集在一起的时候，看护者和婴幼儿的父母之间的接触被限定成一种寒暄，甚至是一种滑稽。这些发现好像难以相信，那些被培训做育婴的工作和孩子在一起的人员对待他们自己的关系疏远、非人性化和互相的改变？对孩子关心的缺乏一个明显的理由是看护人员和被看护的孩子之间的比例不足。尽管这些国立的托儿所针对二岁以下儿童所提供的数据是一个看护者照顾三个孩子，但实际上他们的比例是1∶4，或者是1∶5，由于喝咖啡、午饭休息、请假经常是二个人员照看九个孩子，由于从业人员的缺乏提高了她们的生病人员的比例，据Bain和Barnett在托儿所的研究，工作人员平均每年每个人有53天的缺席，这样的高水平反映出这项工作的压力，当其他人缺席的时候，在工作的看护者必须要努力的处理好每一件事，工作人员的精力和体力的不支总是处在一个相当高的水平。然而，看护者和被看护的孩子之间的比例不足好像并不能完全解释为什么看护者不能够给予婴幼儿积极的关心和觉察。1983年，在一个相似的国立托儿所（靠近笔者的诊室），发生了一次婴儿死亡事件，调查人员发现，那天早上这个婴儿被四个不同的看护者照顾，她被放在了床的外面而被遗忘了，因为没有一个人特别负责照管他。这次事件让笔者试图去接近当地的社会服务部门，目的是弄清楚为什么这种非个别化的、片断的照看方法在托儿所会被采用，对于年幼的孩子是否可以提供更加亲密的照看。在Bain和Barnett的鼓励下，笔者在托儿所进行了相关的研究并取得了有效果的改变。这个社会服务机构被由12个看护人员组成，这些全天照顾小于二岁孩子的看护人员被安排每周一个下午时间来参加六个月为一期的小组讨论。其中，12个看护人员中有10个是一个年长一个年轻这样的五组配对，分别来自5家托儿所的每一家，另2个年轻的看护人员来自其他2家托儿所，他们都有广泛的工作经验。小组讨论有二期，一期由笔者的一个同事主持，讨论的焦点是如何对婴幼儿的照顾个体化和发展这样的关系，另一期由笔者主持，主题由看护人员自己选择，包括入学程序、孩子的安置、和孩子父母的关系、处理冲动行为和孩子的分派。笔者和她的同事都没有直接的观察12个看护人员所在的托儿所，因此也不知道他们与上述四个研究在育婴条件是否一致。然而，看护人员和被看护孩子的比例以及工作人员的培训是相同的，被照看的婴幼儿来自于相似的弱势家庭背景的孩子。在社会服务政策方面主要的不同可能是最近的一次改变：每一个婴幼儿应该得到个别化、有针对性的看护，或者叫“目标看护人”，有5家托儿所执行了，而有2家忽略了。在每一家托儿所，婴幼儿的主要任务是待在一个地方，有些孩子最长达9个小时。因为家长的需要，他们被安置在一个地方，会出现各种各样的问题，如：受虐待、被忽视、沮丧、疾病等。最近的一次伦敦地区对2—4岁孩子的调查发现：托儿所的孩子出现的行为问题是育婴学校的4倍，是游戏小组的10倍（Mcguire and Richman 1986）。研究报告的许多内容在于处理如何向孩子提供可供选择的个性化的照看，如何丰富看护者的经验。理解想法和实践之间的冲突所有的看护者声称已经接受婴幼儿和他们的看护者之间需要有发展的、亲密的、个别化的关系的想法，依据Bowlby (1982)和Ainsworth (1974) 在依恋理论上的观点，在伦敦的托儿所这种观念已经流行，它代替了早期的观念：看护者和婴幼儿之间的亲密关系不允许被发展，因为这有可能会对孩子产生损害以及给看护者造成困难（Tizard 1971）。早期的观念认为，如果一个孩子对看护者产生亲密的依恋，当他离开需要独立时会有麻烦，也会减弱孩子和他的母亲之间的关系，给看护者造成更多的困难。尽管所有的看护者很显然都接受这样的新观念，但是由于她们自己的不改变，反对新观念的最初的争论依然会再次出现，她们常常困窘于此而反对新观念的实施。很多看护者在她们的早期生涯中都有这样的体会：发展对孩子的强烈的依恋，当他们分开的时候，对看护者和孩子都有明显的伤害，孩子会要求过度的关注，变得易嫉妒和想要占有所有的一切，看护者们不知道他们是否已经损害了孩子们，尽管她们不能明确这样的亲密关系是否会减弱孩子和母亲之间的关系，但是她们已经很清楚地觉察到母亲变得嫉妒孩子和看护者之间的挚爱的关系，因此，尽管看护者表达她们自己喜欢这样的亲密关系，但是她们害怕相应的结果。小组讨论揭示了和新观念相冲突的其他的二个主要来源：值得注意的平等和独立的想法。看护者相信孩子应该受到平等的对待和给予平等的注意，否则，其他孩子会被忽视。实际上，这意味着看护者不要和孩子过长时间的待在一起，因为其他孩子会被冷落或者变得嫉妒，看护者也会担心对孩子的喜欢会变成溺爱。事实是她们对待孩子的情感并不总是平等，她们发现一些人是喜欢求助于人和可爱的，其他人无兴趣的，还有一些是焦躁不安、不能忍受的，看护者轻视她们的偏见，对孩子的不喜欢感到罪恶，小组领导注意到把这作为一个问题被理解而不是作为失败被谴责对于她们而言可以减轻罪恶感。孩子应该受到平等对待的一方很明显持有这样的观念：所有的看护者也应该是平等的。Bain 和Barnett相信育婴工作之所以会有很高的缺席是因为有这样的因素：看护者觉得其他任何一个看护人员也能做好他们的工作。让孩子获得身体和情感的独立的想法在育婴培训学校得到提倡。当孩子学会从移动奶瓶到杯子、学会自己进食、学会控制大小便，看护者们感到自豪了，当孩子表现安静、具有良好的自我控制，看护者会称赞他们。看护者觉察到一旦婴幼儿建立起这种个别化的依恋，这些品质就会经常的丢失和表现出情绪化的行为。另一个冲突是建立这种个别化的、亲密的关系的想法对于婴幼儿的父母而言是一种威胁，工作人员担心婴幼儿会更喜欢在托儿所而不是在家里，这样会减弱孩子和父母的亲密性。看护者们并不想让父母嫉妒或者羡慕她们和孩子的关系，因此，托儿所的看护人员会在父母面前回避对孩子做出关心的姿势或动作。一些看护者说：在父母带孩子离开的时候如果她们给孩子一个拥抱都会觉得不该。对情感重要性觉察的发展正如小组讨论所进行的那样，看护者的认知在二个主要方面发生了改变，她们变得更加富有觉察力，如对孩子的个性化、他们对依恋的需要、依靠和情感的表达，这种改变反映在对孩子更多的细节和敏锐的观察。她们也更加意识到充分地符合每一个孩子的需要是不可能的，因为有这样的事实存在：看护人员的不足和每个孩子的特殊化。由于有了更多的觉察，看护人员需要对每个孩子有恰当的反应以及需要保持一种愉快，这就导致育婴工作需要更多的报酬，但是，由于觉察到对孩子提供充分关心的不可能性，让育婴工作更多的是伤害和无效。有三位看护人员说，除非提高她们的人员比例和报酬，否则，她们会放弃育婴工作。随着看护者对孩子情感观察力的提高，在小组讨论中她们自己的情感也得到了发展。在一个年轻的小组中组织者就自立的价值和一些看护者们展开了讨论，她们把注意力集中在自信和分离、悲伤和困扰的不同，她们指出婴幼儿在托儿所一学期哭几次是很自然的，他们需要来自所熟悉的看护者躯体的安慰，一些看护人员不再采用分散孩子注意力的方法来处理他们的哭，而是把孩子抱起来允许他们“好好地哭”。例如，彼得，一个18个月的孩子，当他被带到托儿所总是表现胆小、眼泪汪汪，当他的母亲离开的时候，看护人员停止用玩具分散他的注意力的方法，而改为紧紧地抱着他，他会在看护者的肩上抽泣，然后第一次的坐下来玩了。看护人员惊讶地发现眼泪和吹毛求疵，是孩子在和看护者之间建立安全的标志，而非看护者失败的标志，看护者变得更接受情感表达，而非一味强调分离独立的价值。正如安娜•弗洛依德在一本书中所述：“不是缺乏非理性的情感就可以帮助孩子健康成长，学会处理痛苦的而且困扰的情感帮助成长。”孩子的感情是非常脆弱的和易受伤害，看护人员越多地觉察到孩子的不开心正在扩展，无论是在家里还是在托儿所，有一些问题行为表现出来，如：发脾气、尖叫、打头、激怒和嘲弄、攻击行为和强制性的玩弄生殖器，看清弱势家庭中孩子的情感，就像打开了潘多拉的盒子一样，有时侯对于看护者而言，使得他们的心情变得很沉重。亲密依恋关系的发展在六个月的小组讨论期间，一些看护人员和孩子建立了更多的亲密关系，她们的报告在依恋是如何影响她们和孩子方面是特别有趣的。 首先，这种变化给看护人员一种自尊的新感觉，使她们在工作中确实保证依赖于她们的儿童能够幸福。当婴儿变得依附于她们时，她们得到特别自豪和有兴趣，而且当她们谈及婴儿时称她们“我的Harry”或”“我的Jane”时，连她们自己都感到吃惊。有2个看护人员也惊奇的发现她们不由自主对那些对她们变得依附的婴儿使用“儿语”。这个吸引整个小组注意的事实是：以前在任何幼儿园职员都未曾使用儿语，她们说这似乎看起来很傻气。作为对个体给依恋形成的反应，在婴儿的成长过程中，还涉及看护人员的部分是有关婴儿从一个幼儿园到另一个幼儿园的调换，有些调换的计划已被推迟，并使另一些调换逐渐进行，这样使看护人员和儿童双方都容易分离。增加对婴儿的关键也使得职员试图同婴儿的父母有更多的交往，为了在家里和幼儿园给予婴儿共同的照看。但是，看护人员对婴儿情感投入的增加也使她们产生更多的沮丧。两个幼儿园职员谈及她们因担心“她们的”婴儿的安全和幸福而度过无眠的周末，对这些婴儿负责任的承诺要付出相当大的情感代价。婴儿变化的报道是不同的（这些婴儿已与单个的看护人员建立了特殊的依附关系），似乎她们已形成的依附是自然的。据报道所有依附的婴儿显示了交往的增加，尤其是在语言使用方面，如有两个刚学步的小孩在语言表达方面突然表现出很大的进步。当每一个孩子有一个看护人员，孩子知道称看护人员“我的”，另一些依附的婴儿显示了其他方面积极的进步。据报道，这些婴儿在到达幼儿园后更容易安置，比以前更集中玩耍，需要较少的专心看护。而其它依附的婴儿发展的特征却不同，他们变得特别苛求，尤其是身体的接触，而且对其它儿童表现出嫉妒和侵犯。看护人员还观察到，已产生安全依附的婴儿与以前相比对母亲表示出更多的热情和欢迎，他们对母亲表示较少的正反感，这似乎显示，给婴儿指派单个的看护人员的话，现在长时间的日间分离痛苦也少些了。然而，2个已对他们的看护人员产生安全依附的婴儿所表现出的言行，表明婴儿与他们的母亲的关系削弱了，当母亲去接近他们时，他们会高声吵闹，抓住他们的看护人员并拒绝回家。这使得母亲和看护人员感到不安。有一个叫Jane的19个月的婴儿，当被母亲留下时，表现出气愤，报复的反应，这使工作人员更加意识到Jane母亲常常拒绝她的方式。另一个叫Tom的婴儿，21个月，似乎更怕母亲而不是愤怒，这就证实了工作人员的猜测，Tom可能在家受过虐待，这两个婴儿对看护人员新的依恋已能够使他们对母亲表达以前隐藏的情感。对工作人员来说，了解这些是有价值的。没有证据证明，儿童与其母亲的关系被儿童与其看护者产生的依附关系而真正削弱。讨论这一问题引起了专家的注意，有关婴儿目前各种各样相应依附的作用知之甚少，这类趣闻的证据是有的，如在医院或寄养的儿童照看，似乎表明婴儿同一个人的安全依附建立了一种信任，并产生同其它人建立安全依附的能力。看护人员纠正了在她们看护中，给婴儿提供了个体依附会引起麻烦的猜测，可获得的证据表明：在幼儿园中婴儿喜爱享有与他们母亲间安全的关系。母亲有能力建立发展这种安全的依恋，并表示在她们的管理过程中没有出现问题。但对母亲有不安全感，焦虑依恋的婴儿在与他们看护人员间建立关系却充满困难。在Sroufe,s的研究结果表明，与母亲之间有了安全感，焦虑依恋的儿童在随后的第二年变得非常依赖，对学前班的老师要求苛刻，尤其是用非常消极的方式寻求与他人的关系。这些讨论小组由于时间太短，难以发现在这段时间内，那些与他们看护人员间存在不安全感，焦虑依恋的婴儿是否能变得更有安全感，看护人员自己的观点是给这些婴儿提供一对一的单个照看才能获得，由于现在职员/儿童比率建立安全依附成为可能。总之，同幼儿园职员组一起工作显然支持Bain和Barnett的研究发现，即非个人情感的照看发展成为一种与亲密相关的防线，与焦虑、疼痛和受挫相关。一旦看护人员能被帮助去理解她们在工作中不可避免的沮丧。她们能够对所照看的儿童提供更多亲密的关系，也能大大增加她们工作中产生的愉快感。不论多么困难，婴儿照看是有更多回报和兴趣，以及许多痛苦的经历，并且职员使自己和婴儿都能受益。当小组讨论结束时，幼儿园职员不再与婴儿建立亲密关系及个体依附的，理想做口头承诺，她们对此是完全尽职的。小组讨论：由小组讨论获得的变化 已达到了这种改变通过看护人员知识与小组领导的对儿童发展和小组进行的精神分析领会完成的。小组领导使大家清楚这一点，小组成员间要相互学习，并自己找到解决问题的方法，而不是要告诉他们该如何去做。不可避免地，看护者比小组领导更多地知道对婴儿不利的日常生活，这要归于看护者的自尊。她们的自尊进一步加强了小组领导者对她们工作的尊敬，并承认应付主要压力时，她们起着非常主要的治疗作用，而不仅仅是整天和婴儿玩耍。每周在诊所的参加 给看护人员提供一个安全的基地，那里可以袒露她们关于工作的想法和情感。她们珍视由幼儿园工作带来压力后的这种暂时的放松（休息）及留一些时间给她们自己的机会。她们之间发生的事似乎是有彼此见面的机会，她们的依恋最初在同辈间，并且她们抓住小组讨论外的机会相互进行非正式的闲谈。她们指出看护人员在工作时对同样需可获得的时间彼此间闲聊以及有定期的机会进行一系列讨论，正如一个看护人员解释的：在非个人情感照看的时代，幼儿园是看护人员整天彼此间闲聊，但现在她的“婴儿”已卷入之中，且感到与其它看护人员的同伴关系被剥夺。虽然看护人员的主要真诚似乎是对她们同辈组的，她们虽然受小组领导者方法的影响，特别是领导者个人兴趣和她们的工作，可能归因于她们自己照看儿童过程中在个性方面的兴趣。在某种程度上，对领导者感情的忍受性将帮助她们承受来自婴儿及婴儿父母忍受。也许值得一提的是，看护人员与婴儿父母之间相互关系的问题，经常被讨论，但从未解决过，更多涉及父母的压力来自于幼儿园的政策制定者，来自于看护人员自己希望得到帮助，来自于父母自己。涉及父母的压力来自于工作人员的急性短缺，她们缺乏于成人交往的工作训练以及她们对一些儿童父母的敌视如有些父母被使用非常带有轻蔑意义的术语。并非所有的看护人员从小组经验中的收获是相同的，有3个看护人员迅速地中途退出，表面上看是因为她们的幼儿园不能够宽容，她们2个看护者说得很少，要想知道她们吸纳了什么很困难。有更多经验的看护人员可能从理想和思想氛围，来自于将她们工作概念化的能力。更多低年资的看护人员主要获得对婴儿熟悉了解，并且不断增加兴趣，以及在她们工作中对婴儿应有的重视。所有的看护人员似乎获得了一种对她们工作价值和重要性的新的感觉，以及连续讨论及支持的必要性。干涉的一个结果是对每个幼儿园定期咨询的请求。并且，问题仍然是，这种乐观的情况是否可靠和持续提供婴儿机构和看护一直满意！改变不利于父母和他们婴儿支持的方式有必须完善。忠告：显然，要克服对非个人感情照看的压力是非常困难的，而这类非个人情感的照看在如幼儿园、医院等机构是如此反复地能被观察到。（Coser. 1963 Menzies 1970）然而这种简短的干预在此之前，像Bain和Barnett开展的更全面的研究表面，对员工的再训练和支持能够更有助于亲密关系的发展。对幼儿园看护人员的基本训练必须完善，不仅仅包括身体的看护，而且包括理解儿童对依附所属和情感表达的需要，还包括对看护工作所致的精神压力的理解，一旦看护人员接受过训练，她们需要不断的支持和讨论她们的困难，她们照看的婴儿及婴儿父母的机会。然而，如果个人的指派和恰当的职员/儿童比例使得看护人员和婴儿间的依附成为可能，那么良好的训练及不断的支持是有效的。如果能提供所有的这些情况，看护者不需要为应付她们受挫折和失败的感觉而退缩在非个人情感的机构的保护之后。（Menzies 1982）她们能够提供婴儿所需要的亲密依附的机会。 （翻译：杭跃跃，王晨阳）
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